על בסיס מה רופא יכול לקבל החלטות טיפול טובות?

כשאנו נגשים לרופא לקבלת עזרה רפואית, אנחנו רוצים וצריכים לסמוך עליו. רופא טוב זה ״נכס״. ואולי הרופא הכי חשוב שאמור ללוות אדם הוא רופא משפחה טוב. העניין הוא, שבעשרות השנים האחרונות, רופאים נאלצים להתמודד עם קבלת החלטות בעייתית במיוחד. אנסה להסביר, גם בעזרת פרסום חדש ומטריד במיוחד: מי מאשר את פרסומם של מחקרים רפואיים מובילים?

על בסיס מה רופא אמור לקבל החלטות טיפול טובות?

רופא טוב אמור לשלב בעבודתו כמה מקורות ידע יחד עם הנסיון האישי המצטבר שלו. זה מתחיל בידע שרכש בעת הכשרתו המקצועית שקיבל בעבר, ובשאיפה יחד עם הכשרה שממשיכה להתעדכן כל הזמן. זה ממשיך בלימוד ההנחיות הטיפוליות – הפרוטוקולים הרשמיים – שמופצים ע״י גורמי מקצוע רפואיים. רופא טוב מקבל גם כל הזמן תמיכה והפרייה הדדית מקולגות במקום עבודתו. לסיום, אם לא שכחתי דבר, רופא טוב צריך להקשיב גם לאינטואיציה שלו ולשכל הישר.

עולם הרפואה מתגאה במידה רבה של צדק בכך שרוב מה שרופא יודע ועל פיו פועל מתבסס על מחקרים מדעיים. זה נכון לגבי הכשרתו, לפרוטוקולים, למידע שמוצג בכנסים, ופעמים רבות גם למה שהוא שומע מהקולגות שלו.

מדוע קשה לרופא לקבל החלטות טיפול טובות?

אז מה הבעיה כאן ניתן לשאול? התשובה היא שהרוב הניכר של המידע שמקבל רופא מתבסס על מחקרים, ולמחקרים המתפרסמים כיום ישנן הרבה מגבלות. בשורש הבעיה כנראה נעוצה העבודה שמחקרים גדולים וטובים – שהם אלה שמשפיעים הכי הרבה על עולם הרפואה – עולים הרבה כסף. ולמי יש כסף להשקיע במחקרים? כמובן, בעיקר למי שיש אינטרס כלכלי למכור בעקבות המחקר תרופה או מוצר או שירות רפואי.

כיצד שורש הבעיה בה לידי ביטוי?

1. מרבית המחקרים הגדולים ממומנים ע״י חברות תרופות ו/או גורמים עסקיים בעלי אינטרס לרווח מתוצאות המחקר.
2. חברות התרופות הפכו לתורמות הגדולות ביותר של ארגוני בריאות. הדבר נכון, למיטב ידיעתי, גם למשרד הבריאות הישראלי, וגם לארגונים בינלאומיים גדולים ומשפיעים אף יותר.
3. כנסים רפואיים ואירועים נוספים המוצעים לרופאים ממומנים על ידי חברות עסקיות בעלות אינטרס להשפיע על החלטות הרופא.
4. רופאים רבים, כולל בתפקידי מפתח מאוד משמעותיים, מקבלים תגמול משמעותי גם מחברות הפארמה הגדולות.

על כל אחד מהטיעונים הללו ישנם לא מעט נתונים ופרסומים. הפרסום החדש שהפתיע אותי נוגע לכך שמרבית סוקרי המחקרים בעיתוני הרפואה החשובים בעולם, מקבלים משכורת גם מחברות התרופות!

הכותרת באתר הרופאים בישראל ״דוקטורס אונלי״ היא לא פחות מדרמטית להבנתי:

״חברות תרופות שילמו סכומי עתק לסוקרי מאמרים מדעיים״

וכותרת המשנה, אף מוסיפה לכך:

JAMA: מעל 58% מסוקרי המאמרים בארבעה כתבי עת רפואיים המובילים בעולם קיבלו תשלומים מחברות תרופות וציוד רפואי בין השנים 2022-2020, בסכום כולל של יותר ממיליארד דולר

חשוב להבין, לסוקרי המאמרים השפעה עצומה גם לגבי אישור פרסום המחקר, וגם לגבי תוכנו. הכוונה היא לניסוחים ולדרך בה מוצגים הנתונים והמסקנות בפרסום. מכאן נובע, שעמוד השדרה – הבסיס – עליו נשען עולם הרפואה המערבית, לא בדיוק חזק ויציב. זה עצוב מאוד.

מתי בפעם האחרונה רופא אמר לילד שלך שכדאי לו לנפח בלונים?

לא אשכח מחקר עליו שמעתי לפני יותר מ – 25 שנה. באותו מחקר נמצא כי ניפוח בלון פשוט עשוי לעזור לילדים הסובלנים מבעיות באוזניים. הכוונה לדלקות אוזניים חוזרות, נוזלים ו/או בעיות תפקוד או קשיים בשמיעה. האם יש למישהו בעולם הרפואה אינטרס, זמן וכסף על מנת לפתח טכניקת טיפול זו ולבדוק את יעילותה במחקרים הכוללים אלפי ילדים? האם למישהו יש מוטיבציה לבדוק את יעילות הטיפול הזה לעומת טיפולי האנטיביוטיקה וה״כפתורים״ באוזניים שמשתמשים בהם בלי סוף?

מה שכן, מישהו פיתח בלון מיוחד על מנת להראות שהטיפול הזה יעיל במחקר רפואי. מן הסתם מדובר בבלון ייחודי שמישהו מרוויח כסף ממכירתו.

״אפילוג״. לקראת יום הולדתי ה- 50 החלטתי לא לפחד לשתף בכל הידע והמחשבות שיש לי בתחום הרפואה והטיפול. אני יודע שאני עלול לשלם על כך ״מחיר״ כלשהו, אבל אני כבר ״זקן״ מספיק. אתמודד בנחת עם ההשלכות. אני מזכיר לעצמי שיש לנו זכות לחילוקי דעות ענייניים. ומזכיר לכולם שרפואה מערבית היא רפואה נהדרת! (עם כי לא מושלמת…).

בריאות ואושר,

אופיר פוגל, נטורופת