האם נטילת גלולות למניעת הריון מעלה סיכון לסרטן השד?

סוגיית היתרונות והחסרונות של גלולות למניעת הריון מורכבת מאוד. למרות שישנן הרבה תופעות לוואי וסכנות אפשריות עבור נשים הנוטלות גלולות באופן קבוע במשך שנים, אותי הכי מטריד הקשר האפשרי לעלייה בסיכון לחלות בסרטן השד. מחקר ענק שפורסם לאחרונה שופך עוד מעט אור על הנתונים, ואף מאפשר לעשות הבדלה בין סוגי הגלולות השונים, ומידת הסיכון שלהם בהקשר לסרטן השד.

לפני ואחרי הדברים הבאים, אדגיש כי מדובר בנושא רגיש, בעל משמעויות רבות, עליהן יש לדבר באופן אישי עם רופא/ת הנשים.

האם נטילת גלולות עלולה להעלות סיכון לסרטן השד?

אין לי יכולת לענות בצורה חד משמעית לשאלה זו. יחד עם זה, חשוב מאוד לשים לב לתוצאות של מחקר ענק וחשוב שפורסם ב 2025, בעיתון רפואי השייך ל JAMA.

במחקר השוודי הנ״ל עקבו אחר יותר מ 2 מילון נשים, במשך כ 14 שנים. מדובר במחקר עוקבה (תצפיתי), ולא במחקר קליני התערבותי, ועל כן יש לקחת בערבון מוגבל את תוצאותיו.

הממצא הבסיסי הוא שנטילה קבועה של גלולות מעלה את הסיכון לחלות מסרטן השד עבור כל התרופות והתכשירים באופן מתון.

בשפה המדעית מדובר על HR כולל = 1.24 (1.20–1.28), ובמילים פשוטות יותר, מדובר על תוספת של בערך מקרה אחד של סרטן שד לכל 7,752 משתמשות לשנה.

מחקרים גדולים וחשובים נוספים מצאו אף הם קשר בין נטילת גלולות לבין עלייה בסיכון לסרטן הורמונלי. כך למשל שני אלה:

1. מחקר שפורסם ב NEJM תחת הכותרת: Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer
2. ומכאן ניתן לקרוא מטא-אנליזה של מחקרים שקדמו ל 2023: Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer in Women of Reproductive Age: A Meta-Analysis

אילו סוגי גלולות נמצאו מסוכנות יותר או פחות בהקשר לסרטן השד?

מובא כאן סיכום לגבי אמצעי מניעה הורמונליים – ודוגמאות לשמות מסחריים בישראל, על פי המחקר שצויין בתחילת המאמר. בסיום התייחסות גם להתקן  – טבעת נרתיקית עם הורמונים למניעת הריון.

דזוגסטרל – גלולות פרוגסטין בלבד
דוגמאות לשמות מסחריים בישראל: סרזט (Cerazette), פומיניק (Fominic), דיאמילה (Diamilla)
יחס סיכון יחסי משוער לסרטן שד הוא בערך 1.18
הערה: עלייה מתונה אך ברורה בסיכון; במחקר הודגש במיוחד שימוש ממושך (5–10 שנים).

דזוגסטרל – גלולות פרוגסטין משולבות עם אסטרוגן
דוגמאות של שמות מסחריים בישראל: פמינט (Feminet), מרסילון (Mercilon), מיקרודיול (Microdiol)
יחס סיכון יחסי משוער לסרטן שד הוא בערך 1.19

סוג פרוגסטין / תכשיר: אתונוגסטרל – שתל תת־עורי
דוגמאות לשמות מסחריים בארץ: אימפלנון, נקספלנון (Implanon / Nexplanon)
יחס סיכון יחסי משוער לסרטן שד הוא בערך 1.22

לבונורגסטרל – גלולות פרוגסטין משולבות
דוגמאות של שמות מסחריים בישראל: מיקרוגינון (Microgynon) ועוד שמות דומים
יחס סיכון יחסי משוער לסרטן שד: ≈ 1.09
הערה: עלייה יחסית מתונה בסיכון; שימשה כמעין “קבוצת השוואה” נמוכה יותר לעומת דזוגסטרל.

לבונורגסטרל – התקן תוך־רחמי 52 מ״ג המכיל גם פרוגסטין
דוגמאות של שמות מסחריים בארץ: מירנה (Mirena)
יחס סיכון יחסי משוער לסרטן שד: ≈ 1.13
הערה: עלייה מתונה; יחד עם זאת, יש ככל הנראה יתרונות חשובים גם מול סרטן רירית הרחם ומניעת דימומים חזקים.

דרוספירנון – גלולות פרוגסטין משולבות
דוגמאות לשמות מסחריים בישראל: יסמין (Yasmin), יסמין פלוס, יאז (Yaz), ליז (Liz)
יחס סיכון יחסי משוער לסרטן שד: ≈ 1.0 (לא נמצא סיכון מוגבר)
הערה חשובה: במחקר לא נצפתה עלייה מובהקת סטטיסטית בסיכון, למרות מספר גדול של משתמשות.

אתונוגסטרל – טבעת נרתיקית עם אסטרוגן וכמובן פרוגסטין
דוגמאות לשמות מסחריים בארץ: נוברינג, נובה־רינג (NuvaRing)
יחס סיכון יחסי משוער לסרטן שד: ≈ 1.0 (לא נמצא סיכון מוגבר)
הערה: למרות שאתונוגסטרל בשתל היה קשור לסיכון מוגבר, בטבעת לא נצפתה עלייה מובהקת במחקר.

חשוב לזכור שמדובר במחקר תצפיתי, כך שלא ניתן להוכיח סיבתיות מלאה. משמע, לא בטוח שנטילת הגלולות היא שהעלתה את הסיכון לסרטן השד. מצד שני/נוסף, גם כשרשום שאין קשר מובהק סטטיסטי, הדבר לא מבטיח שאין כלל שינוי בסיכון.

מומלץ לקרוא עוד על הסוגיה מהמאמר אליו מגיעים בלחיצה על הכותרת הבאה:

מהי הגישה של הרפואה הטבעית לגלולות למניעת הריון?

בריאות ופוריות רצויה,

אופיר פוגל, נטורופת